班级

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身份证号

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休学起止时间

自      年   月至      年   月止

休学原因

本人签字：             年   月   日

班主任意见

                                签字：           年   月   日

学籍室意见                    

学籍审核：

签字：                年    月     日

成绩审核:（学籍卡附后）

签字：               年    月     日

学历教育管理

一部审批意见

                                签字：           年   月   日

财务室

1、名册变更

2、学费已缴至第   学年，共      元。

                                签字：           年   月   日